Cuando llega Luna a revisión, recepción encuentra dos pacientes con ese nombre. El equipo necesita saber cuál tiene cita hoy, qué estudio trajo su tutor la última vez y qué quedó pendiente. Un expediente bien organizado permite contestar las tres preguntas antes de que empiece la consulta.
Separa la ficha del paciente de las notas de cada visita
En la ficha conserva los datos que permiten reconocer al paciente y contactar a su tutor. Si dos pacientes comparten nombre, confirma el apellido del tutor y el identificador de la ficha antes de abrir la consulta. Revisa también si hay un registro anterior cuando el tutor cambia de teléfono.
En cada visita abre una nota con fecha, motivo y profesional que atendió. Distingue lo que el tutor contó en casa de lo observado en el consultorio. Así, quien recibe al paciente la próxima vez puede recuperar el origen y la fecha de cada dato.
Un formato de historia clínica para copiar
Abre una nota por visita. Copia estos campos, completa lo que corresponde a tu consulta y ajusta el formato a la manera de trabajar de tu equipo.
- Paciente, identificador y tutor:
- Fecha, motivo de consulta y MVZ que atiende:
- Antecedentes y observaciones del tutor:
- Hallazgos de la consulta y estudios vinculados:
- Valoración, plan e indicaciones del MVZ:
- Pendiente, responsable y fecha de revisión:
Un ejemplo de registro para Luna
Imagina que el tutor trae un informe impreso y pide que lo revise la MVZ que vio a Luna la semana anterior. Estas cuatro entradas dejan el encargo listo para retomarlo.
- Luna tiene la ficha 048 y su tutora es Elena R.
- El 6 de noviembre, Elena entregó en recepción un informe del laboratorio fechado el 4 de noviembre.
- El informe quedó vinculado a la visita del día 6. En el archivo se ven el nombre del laboratorio y la fecha del estudio.
- Ana revisará el informe antes de la cita del lunes. Recepción confirmará el horario con Elena.
Haz una prueba con alguien del siguiente turno
Pídele que abra la ficha de Luna y localice el informe. ¿Puede decir de cuándo es, quién lo recibió y quién debe revisarlo? Si encontró el documento pero tuvo que mandar un mensaje para averiguar el siguiente paso, agrega ese pendiente a la nota antes de cerrar la visita.