Después de firmar la nota de Cobre, la MVZ descubre que transcribió el identificador de un informe como L-38 en lugar de L-83. El informe original está disponible y permite aclarar el error. Para quien atienda al paciente después, importa saber qué se escribió entonces, qué se corrigió y quién hizo la aclaración.
Comprueba el dato contra su fuente antes de corregir
Recupera la nota firmada y el documento al que hace referencia. Coteja el paciente, la visita y el identificador del informe. Si aún no es posible decidir cuál dato es correcto, deja la investigación abierta en vez de afirmar una corrección por memoria.
Una adenda es una aclaración anexa al registro anterior. La guía profesional del Royal College of Veterinary Surgeons ofrece una referencia internacional sobre mantener registros claros y atribuibles y preservar el original cuando se realiza una corrección. La clínica debe aplicar los requisitos y procedimientos correspondientes a su propio contexto en México.
Consultar la guía del RCVS sobre registros clínicos y de clientes
Ejemplo trabajado de aclaración
En este caso ficticio, la nota del día 4 menciona L-38. El documento adjunto identificado para Cobre y esa visita muestra L-83. La profesional que corresponde agrega una aclaración el día 5, después de cotejar la fuente.
| Elemento | Ejemplo |
|---|---|
| Texto original del día 4 | “Se recibió el informe L-38 para revisión”. |
| Evidencia comprobada el día 5 | Informe original de Cobre, referencia L-83, asociado a la visita del día 4. |
| Adenda del día 5 | “Al cotejar el informe original, aclaro que el identificador es L-83. La mención L-38 en la nota del día 4 fue un error de transcripción”. |
Revisa la nota desde el siguiente turno
Quien abra el expediente debe poder leer la nota original y la adenda en una secuencia comprensible. En TribuVet, la aclaración se agrega con fecha, hora y autor, por un usuario con permiso para la nota. Evita colocar datos de otro paciente dentro del ejemplo o incorporar una conclusión clínica que nadie ha verificado.
Si la referencia equivocada ya se comunicó a otro profesional, determina quién le hará llegar la aclaración y por qué canal. El registro documental por sí solo no garantiza que todas las personas que recibieron una copia anterior vuelvan a abrirla.
- Paciente, visita y nota original: ___.
- Dato que se aclara y fuente consultada: ___.
- Aclaración concreta, autor y fecha real: ___.
- Personas a quienes hay que comunicar el cambio: ___.